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CP 4 - 6963 Pregassona (Switzerland) Fax. +41(91) 940 44 44 Tel. +41(79) 240 01 01 |
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Il tuo indirizzo
E-mail : (indispensabile)
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La tua professione
(indispensabile)
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Altro tipo
di professione:
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Titolo di studio:
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Immetti il
tuo stato civile: (indispensabile)
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Media giornaliera
delle sigarette fumate:
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Età
di Inizio: anni
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"Peso" del
fumo: contenuto in nicotina: mg.
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Tipo di aspirazione:
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Consumo della
sigaretta:
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| Precedenti Tentativi di Smettere (numero): | |
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Tipi di Tentativi:
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Sostegno di
coniuge o di altri:
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Hai amici,
colleghi, familiari fumatori:
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Desiderio di
Smettere:
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Aspettative
riuscita:
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Hai un hobby?
Se sì, citarlo.
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